שאלון SIMS (Structured Inventory of Malingered Symptomatology) לאבחון פוסט טראומה (PTSD)

מבוא

שאלון SIMS (Structured Inventory of Malingered Symptomatology) הוא כלי פסיכומטרי שנועד לזהות תסמינים פסיכיאטריים מוגזמים או מדווחים שלא בתום לב, בעיקר בקרב נבדקים במצבים רפואיים, משפטיים או ביטוחיים. הכלי פותח כדי להבדיל בין אנשים שמציגים תסמינים אמיתיים לבין אלו שעלולים להפריז בהם, בין אם במודע או שלא במודע.

מטרת השאלון ושימושיו

השאלון משמש במגוון הקשרים רפואיים ופסיכולוגיים:

• הערכת מהימנות דיווח תסמינים במקרים בהם יש חשש להפרזה או להעמדת פנים.
• שימוש בהקשרים משפטיים כגון הערכות כשירות לעמוד לדין, תביעות נכות ותביעות ביטוח.
• אבחון קליני – כחלק מהערכה רחבה יותר של תסמינים פסיכיאטריים, במיוחד במקרים של חשד לתסמינים מוגזמים או בלתי עקביים.

מבנה השאלון

שאלון SIMS מכיל 75 פריטים המחולקים לחמש קטגוריות עיקריות:

1. תסמינים פסיכוטיים – כוללים חוויות של הזיות שמיעה וראייה.
2. תסמינים נוירולוגיים מוגזמים – כגון שיתוק לא מוסבר או אובדן שיווי משקל פתאומי.
3. תסמינים קוגניטיביים – בעיות זיכרון חמורות או דיסאוריינטציה קיצונית.
4. תסמינים אפקטיביים חריגים – כולל דיווחים על תנודות קיצוניות במצב הרוח.
5. תסמינים נדירים – דיווחים על חוויות שממעטות להופיע באוכלוסייה הקלינית האמיתית.

דוגמאות לשאלות מתוך SIMS

להלן חמש דוגמאות לשאלות אופייניות בשאלון SIMS:

• "האם אתה לעיתים קרובות רואה אנשים שאחרים אינם רואים?"
• "האם יש לך קשיים חמורים מאוד בשמירה על שיווי משקל ללא כל סיבה רפואית?"
• "האם אתה מרגיש לעיתים קרובות שאתה מאבד שליטה מוחלטת על גופך?"
• "האם אינך מצליח לזכור תקופות ארוכות מחייך ללא כל סיבה רפואית?"
• "האם אתה חווה שיתוק זמני בגפיים ללא אבחנה רפואית ברורה?"

אתגרים וחסרונות של SIMS באבחון פוסט-טראומה

למרות שה-SIMS שימושי לזיהוי זיוף תסמינים, הוא מציג מספר מגבלות כאשר משתמשים בו בקרב נבדקים עם פוסט-טראומה (PTSD):

1. רגישות יתר לזיהוי מוטעה – אנשים עם PTSD חווים לעיתים קרובות תסמינים יוצאי דופן כגון פלאשבקים חמורים או דיסוציאציה, שעלולים להיתפס כ'הגזמה' ולהוביל לאבחון שגוי.
2. הקשר פסיכולוגי מורכב – מטופלים עם טראומה עשויים להרגיש מאוימים מהשאלון, מה שעלול להשפיע על תגובותיהם ולהוביל לאי-הבנות.
3. הקשרים משפטיים וביטוחיים – שימוש ב-SIMS להערכת PTSD בתביעות נכות עלול לגרום לדחיית תביעות של נפגעים אמיתיים בשל סיווג שגוי.
4. אי-התאמה לאבחון קליני מלא – השאלון לבדו אינו יכול לקבוע אם אדם אכן סובל מ-PTSD, ויש לשלב אותו עם כלי אבחון נוספים כגון CAPS-5 או PCL-5.

מחקרים בנושא

מחקרים עדכניים מצביעים על חסרונות משמעותיים בשימוש ב-SIMS בקרב אוכלוסיות נפגעות טראומה.

• Cernovsky et al., 2020 הדגישו כי ה-SIMS עלול להוביל לשיעור גבוה של אבחנות שגויות, כאשר מטופלים עם PTSD אמיתי מסווגים כמתחזים בשל התסמינים החריגים שהם חווים.
• Parks et al., 2016 הצביעו על כך ששאלון SIMS אינו מבחין תמיד באופן מדויק בין מטופלים עם תסמינים אמתיים לבין אלו המפריזים בדיווחיהם, מה שמעמיד בספק את השימוש בו ככלי אבחוני עצמאי.

מסקנה

שאלון SIMS הוא כלי חשוב להערכת מהימנות דיווחי תסמינים, אך יש להשתמש בו בזהירות, במיוחד בקרב אנשים עם PTSD. מחקרים מצביעים על כך ששימוש בלעדי בו עלול להוביל לאבחנות שגויות ולשלילת זכויות מנפגעים אמיתיים. על מנת לקבל אבחון מדויק, מומלץ לשלבו עם כלים אבחוניים נוספים ולבחון את ההקשר הקליני המלא. במקרה של שימוש במערכות רפואיות או משפטיות, יש לנקוט במשנה זהירות כדי להימנע מסיווג שגוי של נפגעי טראומה אמיתיים.