כיצד נקבעים אחוזי הנכות על פוסט טראומה?

פוסט-טראומה היא הפרעה נפשית המופיעה לאחר חשיפה לאירועים טראומטיים קשים. בעוד שלרוב היא מקושרת לחיילים שחוו קרבות, היא נפוצה גם בקרב שוטרים, סוהרים, אנשי שב"ס, כוחות הצלה ואזרחים שנחשפו לאירועים טראומטיים במסגרת שירותם. הפוסט טראומה יכולה לפגוע באיכות החיים ובתפקוד היומיומי, ולכן ישנה חשיבות רבה להכרה בה ולקביעת דרגת נכות מתאימה. במאמר שלפניכם נעשה סדר בכל מה שקשור לוועדה הרפואית ולאחוזי הנכות.

מהי פוסט טראומה וכיצד היא משפיעה על הסובלים ממנה?

פוסט טראומה באה לידי ביטוי במגוון תסמינים נפשיים ופיזיים שמשפיעים על היכולת לתפקד בחיי היום-יום. התסמינים כוללים זיכרונות חודרניים, חרדות, סיוטים, דריכות יתר, פגיעה בתפקוד היומיומי ושינויים רגשיים משמעותיים כדוגמת דיכאון, הסתגרות וחרדות.

עבור רבים, ההפרעה פוגעת בקשרים החברתיים, בתפקוד המקצועי וביכולת לנהל חיים שגרתיים. למשרד הביטחון סל כלים עשיר שמתמקד בהיבטים כלכליים, שיקומיים ורפואיים, וההכרה בפוסט טראומה מצד משרד הביטחון יש ביכולתה לשפר את איכות החיים ולהקל על מצבם של הסובלים.

התנהלות הוועדה הרפואית ומה שחשוב לדעת 

לאחר שהנפגע מקבל הכרה עקרונית במשרד הביטחון לכך שהוא סובל מפוסט טראומה הקשורה לשירותו, הוא מופנה לוועדה רפואית שתפקידה להעריך את חומרת מצבו ולקבוע את אחוזי הנכות המגיעים לו. הוועדה מורכבת ממומחים רפואיים, לרוב פסיכיאטרים, שמבצעים הערכה קלינית של מצב הנבדק, וחשוב לדעת שהיא עוסקת בהשפעה של הפוסט טראומה על התפקוד ולא על השתלשלות האירועים ופרטי המקרה.

כדי להפיק את המירב מהוועדה הרפואית ולקבל דרגת נכות שתואמת למצבכם, חשוב להתכונן לקראתה. אנחנו ממליצים להסתייע בשירות של עורך דין המומחה בהגשת תביעת פוסט טראומה למשרד הביטחון, ובעל ניסיון בייצוג בוועדות רפואיות. 

אחוזי הנכות האפשריים לפוסט טראומה

אחוזי הנכות נקבעים לפי תקנות הנכים והם משתנים בהתאם לחומרת המצב:

•  5%נכות  – הפרעה נפשית מזערית עם תפקוד תקין
• 10% נכות –  הפרעה קלה עם הגבלה מינימלית בתפקוד
•  20%נכות  – פגיעה בינונית בכושר התפקודי, עם תסמינים שמגבילים את ההתנהלות היומיומית
•  30%-50%נכות  – פגיעה חמורה יותר עם השפעות ניכרות על התפקוד החברתי והתעסוקתי
•  70%נכות  – הפרעה חמורה מאוד, כולל קשיים משמעותיים ביצירת קשרים אישיים ופגיעה קשה בתפקוד
• 100% נכות –  אי יכולת מוחלטת לתפקד באופן עצמאי, מצב שמחייב אשפוז או טיפול צמוד

איך להגיש תיעודים רפואיים לערעור באחוזי הנכות שנקבעו?

אם אתם חשים שאחוזי הנכות שנקבעו לכם על ידי הוועדה הרפואית של משרד הביטחון לא משקפים את מצבכם, ניתן להגיש ערעור בתוך 45 ימים ממועד קבלת ההחלטה. הצעד הראשון הוא לעיין בהחלטה ולבחון האם הוועדה התעלמה ממסמכים רפואיים, לא התייחסה לכלל הפגיעות או לא שקלה נכון את ההשפעה של הנכות על חיי היום יום שלכם.

בשלב הבא חשוב לאסוף תיעוד רפואי עדכני, כולל חוות דעת מרופאים מומחים, סיכומי טיפולים המעידים על התדרדרות במצב או השלכות תפקודיות, ולעיתים גם מסמכים משפטיים שמחזקים את הטענות – כמו תקדימים או ניתוח של אופן יישום החוק במקרה דומה. את הערעור מגישים בכתב, בטופס ייעודי שניתן להוריד מאתר משרד הביטחון, ואליו יש לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים, פירוט הטענות, ותיאור ברור של הפגיעה. בשל חשיבות המעמד והמורכבות המשפטית שלו, בתהליך הגשת הערעור מומלץ להיעזר בעורך דין המתמחה בתביעות מול משרד הביטחון.

מה משפיע על ההכרה ואחוזי הנכות?

קביעת אחוזי הנכות מושפעת מגורמים שונים, ובהם התיעוד הרפואי, הערכת הפסיכיאטרים בוועדה, תפקודו של הנפגע בחיי היום-יום, והשפעת ההפרעה על יכולתו לעבוד ולנהל חיים תקינים. הצגת המקרה בצורה נכונה בוועדה הרפואית, כולל הצגת חוות דעת רפואיות מקיפות ועדויות תומכות, עשויה להגדיל את הסיכוי לקבל אחוזי נכות גבוהים יותר, מה שכמובן יזכה אתכם בהיקף סיוע התואם את מצבכם שישפר את איכות חייכם וחיי משפחתכם.

כמו כן, כדאי לדעת שאופי השירות משפיע על ההכרה. ללוחמים קיימת הנחת מוצא של חשיפה לטראומה, ולכן תהליך ההכרה לרוב קל יותר. בתפקידים עורפיים או תומכי לחימה נדרשת הוכחה ברורה לאירוע חריג, אך בשנים האחרונות יש מגמה של פתיחות גם למקרים כאלה.

מהם ההבדלים בין משרד הביטחון לביטוח לאומי בקביעת אחוזי נכות?

ההבדלים בין משרד הביטחון לביטוח לאומי בקביעת אחוזי נכות נוגעים בעיקר לקריטריונים להכרה, לגובה אחוזי הנכות ולתנאי הזכאות:

היקף הסיוע הניתן ממשרד הביטחון

נכה צה"ל עם דרגת נכות של 20% ומעלה בשל פוסט טראומה זכאי לתגמול כספי חודשי, אשר נועד לסייע בהתמודדות היומיומית ולשיפור איכות החיים, החל מ-1,100 ₪ בחודש לנכה הסובל מדרגה של 20% ועד ל-5,500 ₪ בחודש עבור נכה הסובל מדרגה של 100% נכות. בנוסף לקצבה החודשית, זכאים נכי צה"ל להטבות שונות בהתאם לדרגת נכותם, כגון הנחות בארנונה, הכשרה מקצועית ושיקום תעסוקתי, סיוע למשפחה, הנחות בתחבורה ציבורית ובכניסה לאירועי תרבות, טיפולים רפואיים מלאים, מימון שכר לימוד והשתתפות בהוצאות מעונות ילדים. במקרים של נכות חמורה, קיימת זכאות לרכב רפואי במימון משרד הביטחון ולתגמול נוסף במקרה של אי כושר עבודה.

השינויים במדיניות מאז מלחמת חרבות ברזל

אירועי הטבח והלחימה הובילו לגל פניות מצד נפגעי נפש שחוו טראומה ישירה, ומאז פרוץ מלחמת "חרבות ברזל" באוקטובר 2023 נרשמה עלייה חסרת תקדים במספר הפניות למשרד הביטחון בבקשה להכרה בפוסט טראומה. בתגובה לכך משרד הביטחון החל לנקוט צעדים לשיפור המענה, כולל הקמת מרכזי טראומה ייעודיים, קידום טיפול בתיקים הקשורים לאירועים הללו, ושיתופי פעולה עם גורמי טיפול מקצועיים. למרות שההליך הרשמי לא השתנה מהותית, ישנה מגמה ברורה של פתיחות והבנה גדולה יותר כלפי פונים עם פגיעות נפשיות, מתוך רצון אמיתי לספק להם הכרה, תמיכה ושיקום. כיום, כשהמערכת כולה מתמודדת עם התחושות הקשות שעולות מהמלחמה, זה הזמן הטוב ביותר להתחיל בתהליך ההכרה.

מדוע כדאי להיעזר בעורך דין בתהליך?

הליך ההכרה בפוסט-טראומה וקביעת אחוזי הנכות עלול להיות מורכב ובירוקרטי. עורך דין פוסט טראומה יכול לסייע בכל שלבי התהליך, מהגשת התביעה ועד ייצוג בוועדות הרפואיות. הוא מוודא שהתביעה מוגשת כראוי, שהתיק הרפואי מלא ומעודכן, ומסייע בהגשת ערעור במקרה של דחיית הבקשה או קביעת אחוזי נכות נמוכים מהמצופה. קבלת ליווי מקצועי יכולה לשפר משמעותית את סיכויי ההצלחה ולהבטיח שהנפגע יקבל את כל הזכויות המגיעות לו על מנת להשתקם ולחיות חיים טובים ומלאים יותר.